1. Szülésre való felkészítés
Biztosítja e az intézmény a szülésre való felkészülést:
ennek formája, ideje, ára, résztvevői, tematikája, a bejelentkezés módja
2. Környezet és jelenlévők
A szülés helyszíne, megközelíthetőség, parkolás lehetőségei, feltételei ;
A mentő igénybevehetősége
A szülőszoba szülés előtti megtekintése lehetséges-e;
Kik lehetnek jelen a vajúdásnál és szülésnél ( hozzátartozók, dúla );
Kik NE legyenek jelen (a nő lehetősége arra, hogy szabályozza az őt vizsgálók személyét, azok számát);
Tárgyi szükségletek, feltételek, igények:
- különálló vajúdó, ill. szülőszoba rendelkezésre állása;
- alternatív szülőszoba rendelkezésre állása;
- vajúdó kád rendelkezésre állása;
- vajúdó labda rendelkezésre állása;
- szülőszék rendelkezésre állása;
- saját ruha használat lehetséges-e;
- személyes tárgyak bevihetősége;
- szemüveg/kontaktlencse maradhat-e;
- körömlakk lemosandó-e;
- zene lehetősége, hozható és hallgatható saját zene, központi zene biztosítása;
- fényképezőgép, kamera használat lehetséges - e és mikor.
Ezeket mikor, kitől lehet kérni, ki fogja biztosítani (kórház, anya, dúla).
Ha az anya szeretné a vele való kommunikáció során, biztosítható-e :
- halkan szóljanak hozzá;
- minden beavatkozás, vizsgálat előtt tájékoztassák a vizsgálat céljáról, okáról,
lehetséges következményeiről;
- kérjék ki és hallgassák meg a véleményét a beavatkozásokat illetően;
- hagyjanak időt a döntésre- tájékoztassák, hogy mennyi idő áll rendelkezésre a döntéshez,
lehet-e és mennyit kell várni egy-egy beavatkozás előtt;
- amennyiben van alternatív lehetőség kapjon ezekről felvilágosítást;
- ismertessék a beavatkozás előnyeit, hátrányait, kockázatát;
Kit hatalmazhat fel az anya arra az esetre, ha ő öntudatlan állapotba kerül, hogy képviselje őt, vagy döntéseket hozzon.
Mit vigyen magával az anya a szülőszobára?
- Okmányok (személyi igazolvány, TAJ kártya, várandós anya gondozási könyve, leletek,
házassági anyakönyvi kivonat másolata-ha nem Debrecenben kötöttek házasságot,
apasági nyilatkozat, ha van, házassági anyakönyvi kivonat).
- Személyes dolgok (papucs, zokni, folyadék, videokamera, fényképezőgép, egyéb).
3. Vajúdás
A vajúdás korai jelei esetén kit és mikor tájékoztat az anya ( az orvossal szülésznővel, dúlával való kapcsolat felvétel módja, ideje)
A vajúdás mely szakaszában induljon el a kórházba (milyen jelek, tünetek esetén)
A vajúdás kezdeti időszakában van -e lehetőség haza menni;
Milyen estben indokolt ill. szükséges a szülőszobai felvétel;
Hogyan és hol történhet a kórházban a korai vajúdás:
- hétköznapi tevékenység folytatása, pl.séta;
- lazítás, pihenés, zenehallgatás;
- intim együttlét a partnerrel;
- légkör, hangulat;
- tisztálkodás, hajmosás lehetősége
- könnyű étel fogyasztása;
- alvás, pihenés.
4. A Szülőszobára érkezéskor
A szülőszobába érkezéskor szükséges adatok, okmányok. Elfogadják-e írásban a személyes adatokat (ennek előkészítése)
- Milyen típusú adatokra van szükség:
- név, születési idő/hely,
- anya neve,
- lakcím, telefonszám,
- első menstruációkor életkora,
- várandósság ideje (hetekben),
- kezelőorvosa neve,
- gyógyszerérzékenység, allergia,
- műtétek,
- házastárs/értesítendő személy neve, címe, telefonszáma.
- Szükséges okmányok
Rutinvizsgálatok a "felvételnél" a kórházi protokollban: amnioscopia, manuális vizsgálat, ultrahang magzati szívműködés ellenőrzése...stb
- Ki végzi/végezheti a "felvételi" állapotmérő vizsgálatot , kérheti e az anya a vizsgálattal várják meg a választott szaksegítséget?
"Előkészítő" rutinbeavatkozások (borotválás, beöntés, átöltözés kórházi ruhába) kötelező vagy választható jelleg .
Ki lehet jelen az anyával az előkészítés során?
Érvényesíthető-e a hazamenés szándéka, ha az anya nem tart még az aktív vajúdás szakaszában?
5. A vajúdóban
A mozgás szabadság biztosítása adott-e?
A vajúdási testhelyzetek megválaszthatósága?
Milyen helyzetekben van szükség a fekvésre?
A partner folyamatos jelenléte biztosítható-e, jelen lehet-e a vajúdóban a fogadott segítség ( bába, dúla)?
Vizsgálatok: magzati szívműködés ellenőrzése; magzati szívműködés regisztrálása; magzat monitorozása folyamatosan vagy meghatározott időközönként történik-e, ki végzi, visszajelzés az eredményről van-e? Ultrahang szükségessége mi alapján, manuális vizsgálat ki által és milyen gyakorisággal történik?
Evés, ivás, egyéb szükségletek kielégítése:
Mit és meddig lehet enni, inni ?
Szülés indító beavatkozások:
- prosztaglandinok alkalmazása;
- oxitocin infúzió;
- mechanikus/manuális méhszájtágítás;
- burokrepesztés.
Az egyes beavatkozások indokoltsága, hatása, veszélyei.
Az anya dönthet -e arról, hogy igényli-e ezeket a beavatkozásokat, ha nem feltétlenül szükséges.
Ezeket helyettesítő természetes módszerek (homeopátia, mellek ingerlése, ricinusolaj, meleg fürdő...stb.) alkalmazhatósága.
Fájdalom csillapítás
- a vajúdás során kérhető fájdalomcsillapítók/alkalmazások fajtái,
- tájékoztatás a hatása, mellékhatásai, kockázata tekintetében az anyára/babára nézve;
- a természetes fájdalomcsillapítás lehetőségei;
- az anya előzetes elképzelésének figyelembe vétele arról, hogy milyen fájdalomcsillapítási módszert szeretne igénybe venni;
A vajúdás idejével kapcsolatos időhatárok rugalmassága
- van-e protokoll erre vonatkozóan (mennyi ideig várnak a tágulásra) beavatkozás nélkül;
- van-e lehetőség időt kérni a beavatkozások elhalasztására, alternatív módszerek kipróbálására?
A vajúdás szakaszairól, az előrehaladásról adott tájékoztatás automatikus, kérhető...
A vajúdás szakaszában javasolt, indokolt beavatkozások. Van -e joga ezek megválasztására, ill. elutasítására az anyának?
A vajúdást segítő természetes technikák, módszerek használatának lehetősége
- szabadon választható testhelyzetek;
- masszázs, borogatás, vizualizáció, relaxáció;
- hőmérséklet szabályozás, fürdés, zuhanyozás;
- vajúdó labda, szülőszék, rebozó használata...stb.
6. A szülés
Lehet-e élni a szabadon választott testhelyzet igényével a kitolási szakaszban is?
Szóba jöhető testhelyzetek: négykézláb, ölben guggolás, állás, szülőszék, oldalt fekvés (előnyös testhelyzetek); vízszintesen fekve, félig ülve, combok hiperflexiója (előnytelen testhelyzetek).
Ösztönös vagy irányított a kitolási szak?
Ha a gátvédelem igénye megfogalmazódik-e az anyában, kérhető-e? A gátvédelem nélküli spontán (természetes) szülésre van-e lehetőség?
A gátmetszés rutin eljárás-e az adott orvos/kórház esetén?
A gátmetszés szükségességének indokai.
A gátseb ellátásának módjai, a varrathoz használt "cérna tipusa", a varratszedés ideje. Ki végzi az ellátást?
Mi a partner szerepe a baba megszületésekor?
- ő fogadja a babát;
- köldökzsinórt átmetszi;
- ő adja az anya kezébe a babát;
- fotózhat ...stb.
A kitolási szakban alkalmazott orvosi beavatkozások (vákuum, fogó) indokoltsága, veszélyei, módja van-e időkorlát ebben.
A méhlepény megszülése során segítő/gyorsító technikák alkalmazása történik-e (várakozó kísérés vagy aktívan vezetett)
Mi történik a méhlepénnyel?
Van-e és választható-e rutinszerű gyógyszerhasználat a kóros vérzés megelőzésére(előnyei,kockázatai, mellékhatásai).
A köldökzsinór vér levételének lehetőségei, az intézkedés módja (ki mikor mit)
A köldökzsinór pulzálásának abbamaradását megvárják -e?
7. A baba érkezése (aranyóra)
Biztosíthatóak-e a gyöngéd születés feltételei
- minimális számú közreműködő;
- félhomály, tompított fények;
- csend/halk zene;
- meleg...stb.
Mik a baba első kézbevételére vonatkozó irányelvek
- azonnal odaadják;
- odaadják, ha az anya kéri/nyúl érte;
- rögtön elviszik, majd néhány perc múlva visszahozzák az anyának;
- elviszik és hosszabb (órák) idő után hozzák vissza az anyának;
- meddig maradhat a baba az anya hasán?
Az újszülött ellátása, vizsgálata hol és hogyan történik - kísérheti-e az apa a babát az újszülött ellátására?
8. Az újszülött osztályon
Kérhet-e az anya együttes elhelyezést
- csak nappalra;
- nappalra és éjszakára (24 órában);
- etetési időben;
- saját kérés figyelembevételével.
Szoptatás megkezdése
- rögtön a szülés után;
- első mellrehelyezés támogatása,
- igény szerinti szoptatás erősítése;
- pótlás lehetősége, szükségessége, formája.
Szoptatási tanácsadásra van-e lehetőség a kórházban?
- szoptatási tanácsadók elérhetősége.
A köldökcsonk ápolása, ellátása
- ki végzi?;
- hol?;
- hogyan?
Újszülött ellátása, gondozása
- ki végzi?;
- hol?;
- hogyan?
Az újszülöttel kapcsolatos rutinbeavatkozások, vizsgálatok
- K-vitamin pótlás;
- védőoltás (BCG);
- vérvétellel járó diagnosztikus szűrővizsgálatok (hol, hogyan, mikor történik, kísérheti-e az anya a babát).
Anyával kapcsolatos rutinbeavatkozások
- gátseb ellátása, ápolása, méhösszehúzódás ellenőrzése, hashajtó/székletlazítószer alkalmazása (indokoltság,
mellékhatások, kockázatok).
A látogatás szabályai a kórházban
A látogatásra vonatkozó anyai igény figyelembevételének lehetőségei,
Egyszemélyes, illetve családbarát elhelyezés lehetőségei ( mikor kell kérni, kitől, mennyibe kerül )
- testvérek korai ismerkedésének lehetőségének biztosíthatósága
A hazatérésre vonatkozó irányelvek
- kötelezően bent töltendő idő, hazatérést gátló tényezők.
9. Anyagiak
Milyen formában tervezik honorálni a szülésnél résztvevő szaksegítséget?
- anyagiakban kifejezett köszönet,
- ajándék, apróságok átadása;
- köszönőlevél;
- egyéb.
A köszönet anyagiakban kifejezett értéke
- előre megbeszélt összeg;
- másoktól hallott, szokásrend szerinti összeg;
- megelégedés mértékétől függő összeg;
- egyéb.
Kinek gondolnak anyagiakban is kifejezhető hálát/köszönetet kifejezni?
A családi költségvetésben hogyan tervezhetőek ezek a kiadások?
Kinek a dolga lesz a honorárium átadása? Mikor történjen, milyen módon?
Ha nem mennek simán a dolgok
B/1. Helyettesítők
Amennyiben nem elérhető az anya számára a felkért szaksegítség, kihez fordulhat
- név;
- telefonszám;
- személyes bemutatkozás lehetősége.
Legfontosabb sürgősségi segélyhívó telefonszámok.
B/2. Császármetszés esetén
A szülések jelentős százaléka császármetszéssel végződik, ezért a szülés tervezésénél nem lehet figyelmen kívül hagyni a műtét lehetőségét sem.
Lehet - e tájékozódni a fogadott orvos császármetszési arányáról az általa segített szülések tekintetében.
(További fontos adat lehet az orvos és kórház választás tekintetében:
- alacsony császármetszési arány;
- alacsony műtéti befejezési arány;
- alacsony halálozási mutató.)
Programozott császármetszés: Milyen helyzetekben kerülhet rá sor?
- elől fekvő méhlepény (teljes vagy részleges, milyen tapadó);
- farfekvés;
- ismételt császármetszés;
- téraránytalanság;
- súlyos cukorbetegség;
- súlyos preeclampsia (terhesség alatti magas vérnyomás);
- születési rendellenességek a babánál;
- ikerszülés;
de! még ezekben az esetekben sem törvényszerű a műtét elvégzése, a kockázatok feltárása és a tájékozott döntés meghozatala érdekében fontos az informálódás, a tájékozódás.
Sürgősségi császármetszés: Milyen helyzetekben kerül rá sor?( ahol az anya és/vagy a baba élete, egészsége kerül veszélybe-ilyenkor életmentő beavatkozásként végzik)
- méhlepény leválás;
- méhrepedés;
- köldökzsinór előre esés;
- szülési folyamat leállása;
- oxigénhiány;
- koraszülés.
Ha műtétre kerül sor
- ki lehet jelen a műtőben (ott lehet-e az apa, dúla, fogadott szülésznő...)
- tarthatnak-e kapcsolatot üvegfalon keresztül;
Milyen érzéstelenítéssel végzik a műtétet?
- Epidurális érzéstelenítés, spirális érzéstelenítés, altatás.
- Ennek milyen előnyei, kockázatai vannak, hogyan befolyásolja a babával való kapcsolatot, a
baba állapotát?
- Lehet-e választani, vagy előírt módszer szerint végzik az érzéstelenítést?
- Ki végzi az érzéstelenítést?
- Ki lehet jelen közben?
Műtéti vágás iránya a hasfal és a méh esetében: függőleges köldöktől ágyékig, vagy vízszintes bikini vágás (a függőleges vágás a későbbi hüvelyi szülés lehetőségét csökkenti),
Két rétegű varrás lehetőségének tisztázása.
A császármetszés veszélyeiről tájékoztatás: kockázati tényezők az anyára és a babára vonatkozóan, rövid és hosszú távú mellékhatások, komplikációk, az anya-gyerek kapcsolatra kifejtett hatás.
A baba kiemelésének körülményei
Kérhető -e:
- szeretetteljes, intimitást, nyugalmat biztosító légkör;
- halk zene;
- apró szertartás, ami bezárja a szülést (ének, ima, vers, ...).
A babával való kapcsolatteremtés lehetőségének biztosítása hogyan történhet:
- megmutatják az anyának;
- szemkontaktus létrejötte az anya és a baba között;
- az anya megfoghatja a babát;
- mellkasra/mellre helyezés, szoptatás lehetőségének biztosítása
a kiemelést követően azonnal, ha a baba állapota engedi vagy a baba ellátása, vizsgálata után-néhány percen belül (ilyenkor apa együtt lehet-e a babával).
Ha a baba külön helyiségbe kerül az anyától ennek mennyi a várható időtartama, kérheti-e az anya az együttes elhelyezést, kérheti-e az anya a baba elhelyezését?
A műtétet követően milyen segítség áll az anya rendelkezésére a kórházban? Milyen típusú segítséget, kitől, miféle módon kérhet
- orvosi/fizikai ellenőrző vizsgálatok;
- baba ellátásához segítség;
- szoptatáshoz segítség;
- trombózis megelőzés lehetőségei;
- fájdalomcsillapítás lehetőségei.
A hazaengedés feltételei, időkorlátai a kórházi protokoll szerint.
B/3. Ha a baba intenzív ellátásra szorul
Kitől kérhet és kap korrekt tájékoztatást az anya/apa a baba állapotára vonatkozóan.
A baba látogatásának lehetőségei, időtartama, biztosítható-e az anya folyamatos jelenléte.
A baba táplálásának módja
- infúzió;
- kifejt anya tej;
- női tej;
- tápszer;
- szoptatás.
Az anya aktív részvételének biztosíthatósága a baba etetése, gondozása tekintetében.
A babával való kapcsolatteremtés lehetőségei
- szemkontaktus;
- beszéd;
- érintés, simogatás;
- ölbe/karba vétel;
- mellre vétel;
- kenguru módszer
Az anya jelenlétének biztosíthatósága a baba vizsgálatánál, kezelésénél.
Az együttes elhelyezés feltételei, lehetősége.
A hazaengedés feltételei, időkorlátai.
A kórházi tartózkodás ideje alatt és után igénybe vehető pszichológiai segítség lehetőségei.
