A szül(et)és élményéért


2016.jún.15.
Írta: renatalcsoport Szólj hozzá!

Aprók és mégapróbbak - az újszülött és koraszülött ellátás kérdései

Miért olyan fontos a gyermekágy...?

Gardó Bea, a ReNatal egyik elkötelezett tagja évek óta foglalkozik az édesanyákkal, méghozzá egy kiemelt és nagyon nagy jelentőségű időszakban: a gyermekágy alatt. Saját oldalán (http://www.szulesutanimasszazs.hu/bemutatkozas.htm) így ír magáról: 

Az angol szak elvégzése után a kaland- és tudásvágy az Amerikai Egyesült Államokba vezetett, ahol egy nemzetközi egyetemen a természetgyógyászatot, azon belül a hagyományos, ötezer éves múltra visszatekintő Ajurvedát tanulmányozhattam. A képzés elvégzése után évekig egy Ajurvéda (masszázs és egyéb komplex terápiás ill. prevenciós) kezeléseket alkalmazó klinikán dolgoztam. Az Ajurvéda tanulmányok részét képezte egy, önmagában is egésznek tekinthető terület, mégpedig a kismamáról és babáról való, szülés, születés utáni gondoskodás.Olyan bölcsességek birtokába jutottam, melyek az emberiség tudásának és gyakorlatának szerves részét képezték az elmúlt korokban és képzik ma is a természettel összhangban élő társadalmakban. Ez a tudásanyag egyetemes alapelveket követ és éppen ezért működhetett a régmúltban ugyanúgy, mint mai modern társadalmunkban. A kurzusnak ez a része volt szívemnek a legkedvesebb, s befejezvén volt szerencsém évek hosszú során át ebben személyes tapasztalatokat is szerezni szerte a nagyvilágban. A tapasztalt valóság (az édesanyák kedvező tapasztalatai) messze túlszárnyalta az előzetes elképzeléseket. Most, 12 év gyakorlat távlatából bátran kijelenthetem, hogy ez, a baba születése utáni, gyermekágy időszakára kiterjedő masszázs program amilyen egyszerű, olyan nagyszerű, vagy (ahogy az egyik gyermekágyas anyuka fogalmazta) egyszerűen működik.

 

Minden édesanya tudja, hogy a gyermeke születését követő hetek semmi máshoz nem hasonlíthatóak. Bea a következőket mondja ennek a 42 napnak a jelentőségéről: 

Ha ekkor az édesanya kiegyensúlyozott, kipihent, erőtől sugárzó, akkor ezt a baba is érzi, és a köztük lévő szoros kapcsolat által a piciben is ugyanezek nyilvánulnak meg. Mégis, gyermekszülés után nem ritka, hogy az édesanya a várandósság és a szülés fizikai kihívásai következtében kimerültnek érzi magát, amihez hozzáadódnak az anyasággal járó feladatok és felelősség. A szülés utáni testi-lelki, hormonális változások is elemi erővel jelentkeznek. A hangulatok szélsőségei az eufórikus örömtől a kétségbeesett zokogásig szinte átmenet nélkül követhetik egymást. Az anyaméh méretváltozása várandósság 9 hónapja alatt is példátlan, ám az eredeti alakját és méretét most a gyermekágyas időszak 6 hete alatt nyeri vissza hihetetlen sebességgel. A belső szervek a baba várás hónapjai alatt a baba növekedésével egyre inkább kiszorultak eredeti helyükről, most megindul a visszarendeződés. Ám a rendet káosz előzi meg: a szervezetben szinte semmi sem úgy működik, ahogyan annak előtte. Nehéz talán elhinni, hogy ez a zűrzavarosnak megélt állapot tulajdonképpen felbecsülhetetlen ajándék a nők számára. Csak néhányszor kínálkozik ilyen alkalom az élet során, amikor a szervezet ily nyitott, formálható lenne. Ebben a képlékeny állapotban teljes testi-lelki megújulásra van lehetőség, amikor a szervezet belső intelligenciája lehetőséget lát az eddigi zavarok kiküszöbölésére illetve egy magasabb szintű rend létrehozására. Az édesanya miközben teljes erejével az új kisbabáról szeretne gondoskodni, néha bizony ő is ugyanerre vágyik. A gyermekágy időszaka valóban a gondoskodás ideje: mind a baba, mind az édesanya számára! A természettel összhangban élő kultúrák tudatában voltak ennek, sok régi hagyomány őrzi a gyermekágyas édesanyáról való gondoskodás különböző formáit. Ezekben közös a meleg, olajos masszázs, amely az általunk alkalmazott – az indiai természetgyógyászat, az Ajurvéda hagyományaiban gyökerező – kezelések alapját is képezi.

 

Ha szeretnél még hallani arról, hogy milyen jelentősége van a gyermekágynak, hogy mit tud hozzátenni ehhez az időszakhoz a szülés utáni masszázs, akkor várunk a Mandala jógastúdióban június 17.-én, pénteken 18.00-tól, ahol felteheted a kérdéseid Beának, és sok új információval is gazdagodhatsz. 

A szülés tervezése - kérdések szüléshez, és a kórházi ellátáshoz

Ferenczi Bea írása, az eredeti cikk a következő linken érhető el:  http://pszichologus-dula-debrecen.blogspot.hu/2013/11/kerdesek-szuleshez-korhazi-ellatashoz.html

A Születés hetének nyitónapján, június 13.-án, 10.00-tól a ReNatal szervezésében hallgathattok előadást a szülési terv készítésének lépéseiről Ferenczi Bea pszichológus-dúlával, Bangó Krisztina MODULE dúlával, és Hornyák Cintiával, a Klinikai Központ szülésznőjével. 
13315622_268998243489425_1740074250504406195_n.jpg
A szülésre készülődve az anya és partnere egyre többet gondolnak arra, hogy milyen lesz a szülés, mit szeretnének kapni, átélni és mi az ami gondot okoz, amitől félnek, amit elutasítanak. A szülésre való tudatos készülés része a szülési terv átgondolása, a szülésnél jelen levő segítőkkel való megbeszélése és írásba foglalása. Ennek elkészítéséhez fontos az, hogy pontos információval rendelkezzenek a kórházak által nyújtott ellátás jellemzőiről. 
Önmagában a szülésről való közös gondolkodás, a történések, lehetőségek sorra vétele, a tájékozott döntésre való törekvés segíti az anyát a saját szülésére való ráhangolódásra, az irreális vágyak és félelmek helyett a valósággal való szembenézésre.
A szülés tervezhetőségének szempontjai
 
1. Szülésre való felkészítés
 
Biztosítja e az intézmény a szülésre való felkészülést:
ennek formája, ideje, ára, résztvevői, tematikája, a bejelentkezés módja
 
2. Környezet és jelenlévők
A szülés helyszíne, megközelíthetőség, parkolás lehetőségei, feltételei ;
A mentő igénybevehetősége
A szülőszoba szülés előtti megtekintése lehetséges-e;
Kik lehetnek jelen a vajúdásnál és szülésnél ( hozzátartozók, dúla );
Kik NE legyenek jelen (a nő lehetősége arra, hogy szabályozza az őt vizsgálók személyét, azok számát);
Tárgyi szükségletek, feltételek, igények: 
 - különálló vajúdó, ill. szülőszoba rendelkezésre állása;
- alternatív szülőszoba rendelkezésre állása;
 - vajúdó kád rendelkezésre állása;
 - vajúdó labda rendelkezésre állása;
 - szülőszék rendelkezésre állása;
 - saját ruha használat lehetséges-e;
- személyes tárgyak bevihetősége;
 - szemüveg/kontaktlencse maradhat-e;
 - körömlakk lemosandó-e;
 - zene lehetősége, hozható és hallgatható saját zene, központi zene biztosítása;
 - fényképezőgép, kamera használat lehetséges - e és mikor.
Ezeket mikor, kitől lehet kérni, ki fogja biztosítani (kórház, anya, dúla).
Ha az anya szeretné a vele való kommunikáció során, biztosítható-e :
 - halkan szóljanak hozzá;
 - minden beavatkozás, vizsgálat előtt tájékoztassák a vizsgálat céljáról, okáról, 
 lehetséges következményeiről;
 - kérjék ki és hallgassák meg a véleményét a beavatkozásokat illetően;
 - hagyjanak időt a döntésre- tájékoztassák, hogy mennyi idő áll rendelkezésre a döntéshez,
 lehet-e és mennyit kell várni egy-egy beavatkozás előtt;
 - amennyiben van alternatív lehetőség kapjon ezekről felvilágosítást;
 - ismertessék a beavatkozás előnyeit, hátrányait, kockázatát;
 
 Kit hatalmazhat fel az anya arra az esetre, ha ő öntudatlan állapotba kerül, hogy képviselje őt, vagy döntéseket hozzon.
Mit vigyen magával az anya a szülőszobára?
 - Okmányok (személyi igazolvány, TAJ kártya, várandós anya gondozási könyve, leletek,
 házassági anyakönyvi kivonat másolata-ha nem Debrecenben kötöttek házasságot,
 apasági nyilatkozat, ha van, házassági anyakönyvi kivonat).
 - Személyes dolgok (papucs, zokni, folyadék, videokamera, fényképezőgép, egyéb). 
 
3. Vajúdás
A vajúdás korai jelei esetén kit és mikor tájékoztat az anya ( az orvossal szülésznővel, dúlával való kapcsolat felvétel módja, ideje)
A vajúdás mely szakaszában induljon el a kórházba (milyen jelek, tünetek esetén)
A vajúdás kezdeti időszakában van -e lehetőség haza menni;
Milyen estben indokolt  ill. szükséges a szülőszobai felvétel;
Hogyan és hol történhet a kórházban a korai vajúdás: 
 - hétköznapi tevékenység folytatása, pl.séta;
 - lazítás, pihenés, zenehallgatás;
 - intim együttlét a partnerrel;
 - légkör, hangulat;
- tisztálkodás, hajmosás lehetősége
 - könnyű étel fogyasztása;
- alvás, pihenés.
 
4. A Szülőszobára érkezéskor
A szülőszobába érkezéskor  szükséges adatok, okmányok. Elfogadják-e írásban a személyes adatokat (ennek előkészítése)
 - Milyen típusú adatokra van szükség:
- név, születési idő/hely,
- anya neve,
- lakcím, telefonszám, 
- első menstruációkor életkora,
- várandósság ideje (hetekben),
- kezelőorvosa neve,
- gyógyszerérzékenység, allergia,
- műtétek,
- házastárs/értesítendő személy neve, címe, telefonszáma.
 - Szükséges okmányok
 
Rutinvizsgálatok a "felvételnél" a kórházi protokollban: amnioscopia, manuális vizsgálat, ultrahang magzati szívműködés ellenőrzése...stb
- Ki végzi/végezheti a "felvételi" állapotmérő vizsgálatot , kérheti e az anya a vizsgálattal várják meg a választott szaksegítséget? 
"Előkészítő" rutinbeavatkozások (borotválás, beöntés, átöltözés kórházi ruhába) kötelező vagy választható jelleg .
Ki lehet jelen az anyával az előkészítés során?
Érvényesíthető-e a hazamenés szándéka, ha az anya nem tart még az aktív vajúdás szakaszában?
 
5. A vajúdóban
A mozgás szabadság biztosítása adott-e? 
A vajúdási testhelyzetek megválaszthatósága?
 Milyen helyzetekben van szükség a fekvésre?
A partner folyamatos jelenléte biztosítható-e, jelen lehet-e a vajúdóban a fogadott segítség ( bába, dúla)?
 
Vizsgálatok: magzati szívműködés ellenőrzése; magzati szívműködés regisztrálása; magzat monitorozása folyamatosan vagy meghatározott időközönként történik-e, ki végzi, visszajelzés az eredményről van-e? Ultrahang szükségessége mi alapján, manuális vizsgálat ki által és milyen gyakorisággal történik?
Evés, ivás, egyéb szükségletek kielégítése:
 Mit és meddig lehet enni, inni ?
 
Szülés indító beavatkozások:
 - prosztaglandinok alkalmazása;
 - oxitocin infúzió;
 - mechanikus/manuális méhszájtágítás;
 - burokrepesztés.
Az egyes beavatkozások indokoltsága, hatása, veszélyei.
Az anya dönthet -e arról, hogy igényli-e ezeket a beavatkozásokat, ha nem feltétlenül szükséges. 
Ezeket helyettesítő természetes módszerek (homeopátia, mellek ingerlése, ricinusolaj, meleg fürdő...stb.) alkalmazhatósága.
 
Fájdalom csillapítás
- a vajúdás során kérhető fájdalomcsillapítók/alkalmazások fajtái,
-  tájékoztatás a hatása, mellékhatásai, kockázata tekintetében az anyára/babára nézve;
 - a természetes fájdalomcsillapítás lehetőségei;
- az anya előzetes elképzelésének figyelembe vétele arról, hogy milyen fájdalomcsillapítási módszert szeretne igénybe venni;
 
A vajúdás idejével kapcsolatos időhatárok rugalmassága
 - van-e protokoll erre vonatkozóan (mennyi ideig várnak a tágulásra) beavatkozás nélkül;
- van-e lehetőség időt kérni a beavatkozások elhalasztására, alternatív módszerek kipróbálására?
 
A vajúdás szakaszairól, az előrehaladásról adott tájékoztatás automatikus, kérhető...
A vajúdás szakaszában javasolt, indokolt beavatkozások. Van -e joga ezek megválasztására, ill. elutasítására az anyának?
 
A vajúdást segítő természetes technikák, módszerek használatának lehetősége
 - szabadon választható testhelyzetek;
 - masszázs, borogatás, vizualizáció, relaxáció;
 - hőmérséklet szabályozás, fürdés, zuhanyozás;
- vajúdó labda, szülőszék, rebozó használata...stb.
 
6. A szülés
Lehet-e élni a szabadon választott testhelyzet igényével a kitolási szakaszban is?
Szóba jöhető testhelyzetek: négykézláb, ölben guggolás, állás, szülőszék, oldalt fekvés (előnyös testhelyzetek); vízszintesen fekve, félig ülve, combok hiperflexiója (előnytelen testhelyzetek).
Ösztönös vagy irányított a kitolási szak?
 
 Ha a gátvédelem igénye megfogalmazódik-e az anyában, kérhető-e? A gátvédelem nélküli spontán (természetes) szülésre van-e lehetőség? 
A gátmetszés rutin eljárás-e az adott orvos/kórház esetén?
A gátmetszés szükségességének indokai. 
A gátseb ellátásának módjai, a varrathoz használt "cérna tipusa", a varratszedés ideje. Ki végzi az ellátást?
 
Mi a partner szerepe a baba megszületésekor?
 - ő fogadja a babát;
 - köldökzsinórt átmetszi;
 - ő adja az anya kezébe a babát;
 - fotózhat ...stb.
 
A kitolási szakban alkalmazott orvosi beavatkozások (vákuum, fogó) indokoltsága, veszélyei, módja van-e időkorlát ebben.
A méhlepény megszülése során segítő/gyorsító technikák alkalmazása történik-e (várakozó kísérés vagy aktívan vezetett)
Mi történik a méhlepénnyel?
Van-e és választható-e rutinszerű gyógyszerhasználat a kóros vérzés megelőzésére(előnyei,kockázatai, mellékhatásai).
A köldökzsinór vér levételének lehetőségei, az intézkedés módja (ki mikor mit)
A köldökzsinór pulzálásának abbamaradását megvárják -e?
 
7. A baba érkezése (aranyóra)
Biztosíthatóak-e a gyöngéd születés feltételei
 - minimális számú közreműködő;
 - félhomály, tompított fények;
 - csend/halk zene;
 - meleg...stb.
 
Mik a baba első kézbevételére vonatkozó irányelvek
 - azonnal odaadják;
 - odaadják, ha az anya kéri/nyúl érte;
 - rögtön elviszik, majd néhány perc múlva visszahozzák az anyának;
- elviszik és hosszabb (órák) idő után hozzák vissza az anyának;
 - meddig maradhat a baba az anya hasán?
 
 Az újszülött ellátása, vizsgálata hol és hogyan történik - kísérheti-e az apa a babát az újszülött ellátására?
 
8. Az újszülött osztályon
Kérhet-e az anya együttes elhelyezést
 - csak nappalra;
 - nappalra és éjszakára (24 órában);
 - etetési időben;
 - saját kérés figyelembevételével.
 
Szoptatás megkezdése
- rögtön a szülés után;
 - első mellrehelyezés támogatása,
 - igény szerinti szoptatás erősítése;
 - pótlás lehetősége, szükségessége, formája.
Szoptatási tanácsadásra van-e lehetőség a kórházban?
 - szoptatási tanácsadók elérhetősége.
 
A köldökcsonk ápolása, ellátása
 - ki végzi?;
 - hol?;
 - hogyan?
 
Újszülött ellátása, gondozása
 - ki végzi?;
 - hol?;
 - hogyan?
 
Az újszülöttel kapcsolatos rutinbeavatkozások, vizsgálatok
 - K-vitamin pótlás;
 - védőoltás (BCG);
 - vérvétellel járó diagnosztikus szűrővizsgálatok (hol, hogyan, mikor történik, kísérheti-e az anya a babát).
 
Anyával kapcsolatos rutinbeavatkozások
 - gátseb ellátása, ápolása, méhösszehúzódás ellenőrzése, hashajtó/székletlazítószer alkalmazása (indokoltság,
 mellékhatások, kockázatok).
 
A látogatás szabályai a kórházban
A látogatásra vonatkozó anyai igény figyelembevételének lehetőségei, 
Egyszemélyes, illetve családbarát elhelyezés lehetőségei ( mikor kell kérni, kitől, mennyibe kerül )
- testvérek korai ismerkedésének lehetőségének biztosíthatósága
 
A hazatérésre vonatkozó irányelvek
 - kötelezően bent töltendő idő, hazatérést gátló tényezők.
 
9. Anyagiak
 
Milyen formában tervezik honorálni a szülésnél résztvevő szaksegítséget?
 - anyagiakban kifejezett köszönet,
 - ajándék, apróságok átadása;
 - köszönőlevél;
 - egyéb.
A köszönet anyagiakban kifejezett értéke
 - előre megbeszélt összeg;
 - másoktól hallott, szokásrend szerinti összeg;
 - megelégedés mértékétől függő összeg;
 - egyéb.
Kinek gondolnak anyagiakban is kifejezhető hálát/köszönetet kifejezni?
A családi költségvetésben hogyan tervezhetőek ezek a kiadások?
Kinek a dolga lesz a honorárium átadása? Mikor történjen, milyen módon?
 
 
Ha nem mennek simán a dolgok
 
B/1. Helyettesítők
Amennyiben nem elérhető az anya számára a felkért szaksegítség, kihez fordulhat
 - név;
 - telefonszám;
 - személyes bemutatkozás lehetősége.
Legfontosabb sürgősségi segélyhívó telefonszámok.
 
B/2. Császármetszés esetén
 
A szülések jelentős százaléka császármetszéssel végződik, ezért a szülés tervezésénél nem lehet figyelmen kívül hagyni a műtét lehetőségét sem.
 
Lehet - e tájékozódni a fogadott orvos császármetszési arányáról az általa segített szülések tekintetében.
(További fontos adat lehet az orvos és kórház választás tekintetében:
 - alacsony császármetszési arány;
 - alacsony műtéti befejezési arány;
 - alacsony halálozási mutató.)
 
Programozott császármetszés: Milyen helyzetekben kerülhet rá sor?
 - elől fekvő méhlepény (teljes vagy részleges, milyen tapadó);
 - farfekvés;
 - ismételt császármetszés;
 - téraránytalanság;
 - súlyos cukorbetegség;
 - súlyos preeclampsia (terhesség alatti magas vérnyomás);
 - születési rendellenességek a babánál;
 - ikerszülés;
de! még ezekben az esetekben sem törvényszerű a műtét elvégzése, a kockázatok feltárása és a tájékozott döntés meghozatala érdekében fontos az informálódás, a tájékozódás.
 
Sürgősségi császármetszés: Milyen helyzetekben kerül rá sor?( ahol az anya és/vagy a baba élete, egészsége kerül veszélybe-ilyenkor életmentő beavatkozásként végzik)
 - méhlepény leválás;
 - méhrepedés;
 - köldökzsinór előre esés;
 - szülési folyamat leállása;
 - oxigénhiány;
 - koraszülés.
 
Ha műtétre kerül sor
 
 - ki lehet jelen a műtőben (ott lehet-e az apa, dúla, fogadott szülésznő...)
 - tarthatnak-e kapcsolatot üvegfalon keresztül;
 
Milyen érzéstelenítéssel végzik a műtétet?
 - Epidurális érzéstelenítés, spirális érzéstelenítés, altatás.
 - Ennek milyen előnyei, kockázatai vannak, hogyan befolyásolja a babával való kapcsolatot, a 
 baba állapotát?
 - Lehet-e választani, vagy előírt módszer szerint végzik az érzéstelenítést?
 - Ki végzi az érzéstelenítést?
 - Ki lehet jelen közben?
 
Műtéti vágás iránya a hasfal és a méh esetében: függőleges köldöktől ágyékig, vagy vízszintes bikini vágás (a függőleges vágás a későbbi hüvelyi szülés lehetőségét csökkenti),
Két rétegű varrás lehetőségének tisztázása.
 
A császármetszés veszélyeiről tájékoztatás: kockázati tényezők az anyára és a babára vonatkozóan, rövid és hosszú távú mellékhatások, komplikációk, az anya-gyerek kapcsolatra kifejtett hatás.
 
A baba kiemelésének körülményei
Kérhető -e:
 - szeretetteljes, intimitást, nyugalmat biztosító légkör;
 - halk zene; 
 - apró szertartás, ami bezárja a szülést (ének, ima, vers, ...).
 
A babával való kapcsolatteremtés lehetőségének biztosítása hogyan történhet:
 - megmutatják az anyának;
 - szemkontaktus létrejötte az anya és a baba között;
 - az anya megfoghatja a babát;
 - mellkasra/mellre helyezés, szoptatás lehetőségének biztosítása
 a kiemelést követően azonnal, ha a baba állapota engedi vagy a baba ellátása, vizsgálata után-néhány percen belül (ilyenkor apa együtt lehet-e a babával).
Ha a baba külön helyiségbe kerül az anyától ennek mennyi a várható időtartama, kérheti-e az anya az együttes elhelyezést, kérheti-e az anya a baba elhelyezését?
 
A műtétet követően milyen segítség áll az anya rendelkezésére a kórházban? Milyen típusú segítséget, kitől, miféle módon kérhet
 - orvosi/fizikai ellenőrző vizsgálatok;
 - baba ellátásához segítség;
 - szoptatáshoz segítség;
 - trombózis megelőzés lehetőségei;
 - fájdalomcsillapítás lehetőségei.
 
A hazaengedés feltételei, időkorlátai a kórházi protokoll szerint.
 
B/3. Ha a baba intenzív ellátásra szorul
Kitől kérhet és kap korrekt tájékoztatást az anya/apa a baba állapotára vonatkozóan.
A baba látogatásának lehetőségei, időtartama, biztosítható-e az anya folyamatos jelenléte.
A baba táplálásának módja
 - infúzió;
 - kifejt anya tej;
 - női tej;
 - tápszer;
 - szoptatás.
Az anya aktív részvételének biztosíthatósága a baba etetése, gondozása tekintetében.
A babával való kapcsolatteremtés lehetőségei
 - szemkontaktus;
 - beszéd;
 - érintés, simogatás;
 - ölbe/karba vétel;
- mellre vétel;
- kenguru módszer
Az anya jelenlétének biztosíthatósága a baba vizsgálatánál, kezelésénél.
Az együttes elhelyezés feltételei, lehetősége.
A hazaengedés feltételei, időkorlátai.
 
A kórházi tartózkodás ideje alatt és után igénybe vehető pszichológiai segítség lehetőségei.