1. Szülésre való felkészítés

 

Biztosítja e az intézmény a szülésre való felkészülést:

ennek formája, ideje, ára, résztvevői, tematikája, a bejelentkezés módja

 

2. Környezet és jelenlévők

A szülés helyszíne, megközelíthetőség, parkolás lehetőségei, feltételei ;

A mentő igénybevehetősége

A szülőszoba szülés előtti megtekintése lehetséges-e;

Kik lehetnek jelen a vajúdásnál és szülésnél ( hozzátartozók, dúla );

Kik NE legyenek jelen (a nő lehetősége arra, hogy szabályozza az őt vizsgálók személyét, azok számát);

Tárgyi szükségletek, feltételek, igények: 

 - különálló vajúdó, ill. szülőszoba rendelkezésre állása;

- alternatív szülőszoba rendelkezésre állása;

 - vajúdó kád rendelkezésre állása;

 - vajúdó labda rendelkezésre állása;

 - szülőszék rendelkezésre állása;

 - saját ruha használat lehetséges-e;

- személyes tárgyak bevihetősége;

 - szemüveg/kontaktlencse maradhat-e;

 - körömlakk lemosandó-e;

 - zene lehetősége, hozható és hallgatható saját zene, központi zene biztosítása;

 - fényképezőgép, kamera használat lehetséges - e és mikor.

Ezeket mikor, kitől lehet kérni, ki fogja biztosítani (kórház, anya, dúla).

Ha az anya szeretné a vele való kommunikáció során, biztosítható-e :

 - halkan szóljanak hozzá;

 - minden beavatkozás, vizsgálat előtt tájékoztassák a vizsgálat céljáról, okáról, 

 lehetséges következményeiről;

 - kérjék ki és hallgassák meg a véleményét a beavatkozásokat illetően;

 - hagyjanak időt a döntésre- tájékoztassák, hogy mennyi idő áll rendelkezésre a döntéshez,

 lehet-e és mennyit kell várni egy-egy beavatkozás előtt;

 - amennyiben van alternatív lehetőség kapjon ezekről felvilágosítást;

 - ismertessék a beavatkozás előnyeit, hátrányait, kockázatát;

 

 Kit hatalmazhat fel az anya arra az esetre, ha ő öntudatlan állapotba kerül, hogy képviselje őt, vagy döntéseket hozzon.

Mit vigyen magával az anya a szülőszobára?

 - Okmányok (személyi igazolvány, TAJ kártya, várandós anya gondozási könyve, leletek,

 házassági anyakönyvi kivonat másolata-ha nem Debrecenben kötöttek házasságot,

 apasági nyilatkozat, ha van, házassági anyakönyvi kivonat).

 - Személyes dolgok (papucs, zokni, folyadék, videokamera, fényképezőgép, egyéb). 

 

3. Vajúdás

A vajúdás korai jelei esetén kit és mikor tájékoztat az anya ( az orvossal szülésznővel, dúlával való kapcsolat felvétel módja, ideje)

A vajúdás mely szakaszában induljon el a kórházba (milyen jelek, tünetek esetén)

A vajúdás kezdeti időszakában van -e lehetőség haza menni;

Milyen estben indokolt  ill. szükséges a szülőszobai felvétel;

Hogyan és hol történhet a kórházban a korai vajúdás: 

 - hétköznapi tevékenység folytatása, pl.séta;

 - lazítás, pihenés, zenehallgatás;

 - intim együttlét a partnerrel;

 - légkör, hangulat;

- tisztálkodás, hajmosás lehetősége

 - könnyű étel fogyasztása;

- alvás, pihenés.

 

4. A Szülőszobára érkezéskor

A szülőszobába érkezéskor  szükséges adatok, okmányok. Elfogadják-e írásban a személyes adatokat (ennek előkészítése)

 - Milyen típusú adatokra van szükség:

- név, születési idő/hely,

- anya neve,

- lakcím, telefonszám, 

- első menstruációkor életkora,

- várandósság ideje (hetekben),

- kezelőorvosa neve,

- gyógyszerérzékenység, allergia,

- műtétek,

- házastárs/értesítendő személy neve, címe, telefonszáma.

 - Szükséges okmányok

 

Rutinvizsgálatok a "felvételnél" a kórházi protokollban: amnioscopia, manuális vizsgálat, ultrahang magzati szívműködés ellenőrzése...stb

- Ki végzi/végezheti a "felvételi" állapotmérő vizsgálatot , kérheti e az anya a vizsgálattal várják meg a választott szaksegítséget? 

"Előkészítő" rutinbeavatkozások (borotválás, beöntés, átöltözés kórházi ruhába) kötelező vagy választható jelleg .

Ki lehet jelen az anyával az előkészítés során?

Érvényesíthető-e a hazamenés szándéka, ha az anya nem tart még az aktív vajúdás szakaszában?

 

5. A vajúdóban

A mozgás szabadság biztosítása adott-e? 

A vajúdási testhelyzetek megválaszthatósága?

 Milyen helyzetekben van szükség a fekvésre?

A partner folyamatos jelenléte biztosítható-e, jelen lehet-e a vajúdóban a fogadott segítség ( bába, dúla)?

 

Vizsgálatok: magzati szívműködés ellenőrzése; magzati szívműködés regisztrálása; magzat monitorozása folyamatosan vagy meghatározott időközönként történik-e, ki végzi, visszajelzés az eredményről van-e? Ultrahang szükségessége mi alapján, manuális vizsgálat ki által és milyen gyakorisággal történik?

Evés, ivás, egyéb szükségletek kielégítése:

 Mit és meddig lehet enni, inni ?

 

Szülés indító beavatkozások:

 - prosztaglandinok alkalmazása;

 - oxitocin infúzió;

 - mechanikus/manuális méhszájtágítás;

 - burokrepesztés.

Az egyes beavatkozások indokoltsága, hatása, veszélyei.

Az anya dönthet -e arról, hogy igényli-e ezeket a beavatkozásokat, ha nem feltétlenül szükséges. 

Ezeket helyettesítő természetes módszerek (homeopátia, mellek ingerlése, ricinusolaj, meleg fürdő...stb.) alkalmazhatósága.

 

Fájdalom csillapítás

- a vajúdás során kérhető fájdalomcsillapítók/alkalmazások fajtái,

-  tájékoztatás a hatása, mellékhatásai, kockázata tekintetében az anyára/babára nézve;

 - a természetes fájdalomcsillapítás lehetőségei;

- az anya előzetes elképzelésének figyelembe vétele arról, hogy milyen fájdalomcsillapítási módszert szeretne igénybe venni;

 

A vajúdás idejével kapcsolatos időhatárok rugalmassága

 - van-e protokoll erre vonatkozóan (mennyi ideig várnak a tágulásra) beavatkozás nélkül;

- van-e lehetőség időt kérni a beavatkozások elhalasztására, alternatív módszerek kipróbálására?

 

A vajúdás szakaszairól, az előrehaladásról adott tájékoztatás automatikus, kérhető...

A vajúdás szakaszában javasolt, indokolt beavatkozások. Van -e joga ezek megválasztására, ill. elutasítására az anyának?

 

A vajúdást segítő természetes technikák, módszerek használatának lehetősége

 - szabadon választható testhelyzetek;

 - masszázs, borogatás, vizualizáció, relaxáció;

 - hőmérséklet szabályozás, fürdés, zuhanyozás;

- vajúdó labda, szülőszék, rebozó használata...stb.

 

6. A szülés

Lehet-e élni a szabadon választott testhelyzet igényével a kitolási szakaszban is?

Szóba jöhető testhelyzetek: négykézláb, ölben guggolás, állás, szülőszék, oldalt fekvés (előnyös testhelyzetek); vízszintesen fekve, félig ülve, combok hiperflexiója (előnytelen testhelyzetek).

Ösztönös vagy irányított a kitolási szak?

 

 Ha a gátvédelem igénye megfogalmazódik-e az anyában, kérhető-e? A gátvédelem nélküli spontán (természetes) szülésre van-e lehetőség? 

A gátmetszés rutin eljárás-e az adott orvos/kórház esetén?

A gátmetszés szükségességének indokai. 

A gátseb ellátásának módjai, a varrathoz használt "cérna tipusa", a varratszedés ideje. Ki végzi az ellátást?

 

Mi a partner szerepe a baba megszületésekor?

 - ő fogadja a babát;

 - köldökzsinórt átmetszi;

 - ő adja az anya kezébe a babát;

 - fotózhat ...stb.

 

A kitolási szakban alkalmazott orvosi beavatkozások (vákuum, fogó) indokoltsága, veszélyei, módja van-e időkorlát ebben.

A méhlepény megszülése során segítő/gyorsító technikák alkalmazása történik-e (várakozó kísérés vagy aktívan vezetett)

Mi történik a méhlepénnyel?

Van-e és választható-e rutinszerű gyógyszerhasználat a kóros vérzés megelőzésére(előnyei,kockázatai, mellékhatásai).

A köldökzsinór vér levételének lehetőségei, az intézkedés módja (ki mikor mit)

A köldökzsinór pulzálásának abbamaradását megvárják -e?

 

7. A baba érkezése (aranyóra)

Biztosíthatóak-e a gyöngéd születés feltételei

 - minimális számú közreműködő;

 - félhomály, tompított fények;

 - csend/halk zene;

 - meleg...stb.

 

Mik a baba első kézbevételére vonatkozó irányelvek

 - azonnal odaadják;

 - odaadják, ha az anya kéri/nyúl érte;

 - rögtön elviszik, majd néhány perc múlva visszahozzák az anyának;

- elviszik és hosszabb (órák) idő után hozzák vissza az anyának;

 - meddig maradhat a baba az anya hasán?

 

 Az újszülött ellátása, vizsgálata hol és hogyan történik - kísérheti-e az apa a babát az újszülött ellátására?

 

8. Az újszülött osztályon

Kérhet-e az anya együttes elhelyezést

 - csak nappalra;

 - nappalra és éjszakára (24 órában);

 - etetési időben;

 - saját kérés figyelembevételével.

 

Szoptatás megkezdése

- rögtön a szülés után;

 - első mellrehelyezés támogatása,

 - igény szerinti szoptatás erősítése;

 - pótlás lehetősége, szükségessége, formája.

Szoptatási tanácsadásra van-e lehetőség a kórházban?

 - szoptatási tanácsadók elérhetősége.

 

A köldökcsonk ápolása, ellátása

 - ki végzi?;

 - hol?;

 - hogyan?

 

Újszülött ellátása, gondozása

 - ki végzi?;

 - hol?;

 - hogyan?

 

Az újszülöttel kapcsolatos rutinbeavatkozások, vizsgálatok

 - K-vitamin pótlás;

 - védőoltás (BCG);

 - vérvétellel járó diagnosztikus szűrővizsgálatok (hol, hogyan, mikor történik, kísérheti-e az anya a babát).

 

Anyával kapcsolatos rutinbeavatkozások

 - gátseb ellátása, ápolása, méhösszehúzódás ellenőrzése, hashajtó/székletlazítószer alkalmazása (indokoltság,

 mellékhatások, kockázatok).

 

A látogatás szabályai a kórházban

A látogatásra vonatkozó anyai igény figyelembevételének lehetőségei, 

Egyszemélyes, illetve családbarát elhelyezés lehetőségei ( mikor kell kérni, kitől, mennyibe kerül )

- testvérek korai ismerkedésének lehetőségének biztosíthatósága

 

A hazatérésre vonatkozó irányelvek

 - kötelezően bent töltendő idő, hazatérést gátló tényezők.

 

9. Anyagiak

 

Milyen formában tervezik honorálni a szülésnél résztvevő szaksegítséget?

 - anyagiakban kifejezett köszönet,

 - ajándék, apróságok átadása;

 - köszönőlevél;

 - egyéb.

A köszönet anyagiakban kifejezett értéke

 - előre megbeszélt összeg;

 - másoktól hallott, szokásrend szerinti összeg;

 - megelégedés mértékétől függő összeg;

 - egyéb.

Kinek gondolnak anyagiakban is kifejezhető hálát/köszönetet kifejezni?

A családi költségvetésben hogyan tervezhetőek ezek a kiadások?

Kinek a dolga lesz a honorárium átadása? Mikor történjen, milyen módon?

 

 

Ha nem mennek simán a dolgok

 

B/1. Helyettesítők

Amennyiben nem elérhető az anya számára a felkért szaksegítség, kihez fordulhat

 - név;

 - telefonszám;

 - személyes bemutatkozás lehetősége.

Legfontosabb sürgősségi segélyhívó telefonszámok.

 

B/2. Császármetszés esetén

 

A szülések jelentős százaléka császármetszéssel végződik, ezért a szülés tervezésénél nem lehet figyelmen kívül hagyni a műtét lehetőségét sem.

 

Lehet - e tájékozódni a fogadott orvos császármetszési arányáról az általa segített szülések tekintetében.

(További fontos adat lehet az orvos és kórház választás tekintetében:

 - alacsony császármetszési arány;

 - alacsony műtéti befejezési arány;

 - alacsony halálozási mutató.)

 

Programozott császármetszés: Milyen helyzetekben kerülhet rá sor?

 - elől fekvő méhlepény (teljes vagy részleges, milyen tapadó);

 - farfekvés;

 - ismételt császármetszés;

 - téraránytalanság;

 - súlyos cukorbetegség;

 - súlyos preeclampsia (terhesség alatti magas vérnyomás);

 - születési rendellenességek a babánál;

 - ikerszülés;

de! még ezekben az esetekben sem törvényszerű a műtét elvégzése, a kockázatok feltárása és a tájékozott döntés meghozatala érdekében fontos az informálódás, a tájékozódás.

 

Sürgősségi császármetszés: Milyen helyzetekben kerül rá sor?( ahol az anya és/vagy a baba élete, egészsége kerül veszélybe-ilyenkor életmentő beavatkozásként végzik)

 - méhlepény leválás;

 - méhrepedés;

 - köldökzsinór előre esés;

 - szülési folyamat leállása;

 - oxigénhiány;

 - koraszülés.

 

Ha műtétre kerül sor

 

 - ki lehet jelen a műtőben (ott lehet-e az apa, dúla, fogadott szülésznő...)

 - tarthatnak-e kapcsolatot üvegfalon keresztül;

 

Milyen érzéstelenítéssel végzik a műtétet?

 - Epidurális érzéstelenítés, spirális érzéstelenítés, altatás.

 - Ennek milyen előnyei, kockázatai vannak, hogyan befolyásolja a babával való kapcsolatot, a 

 baba állapotát?

 - Lehet-e választani, vagy előírt módszer szerint végzik az érzéstelenítést?

 - Ki végzi az érzéstelenítést?

 - Ki lehet jelen közben?

 

Műtéti vágás iránya a hasfal és a méh esetében: függőleges köldöktől ágyékig, vagy vízszintes bikini vágás (a függőleges vágás a későbbi hüvelyi szülés lehetőségét csökkenti),

Két rétegű varrás lehetőségének tisztázása.

 

A császármetszés veszélyeiről tájékoztatás: kockázati tényezők az anyára és a babára vonatkozóan, rövid és hosszú távú mellékhatások, komplikációk, az anya-gyerek kapcsolatra kifejtett hatás.

 

A baba kiemelésének körülményei

Kérhető -e:

 - szeretetteljes, intimitást, nyugalmat biztosító légkör;

 - halk zene; 

 - apró szertartás, ami bezárja a szülést (ének, ima, vers, ...).

 

A babával való kapcsolatteremtés lehetőségének biztosítása hogyan történhet:

 - megmutatják az anyának;

 - szemkontaktus létrejötte az anya és a baba között;

 - az anya megfoghatja a babát;

 - mellkasra/mellre helyezés, szoptatás lehetőségének biztosítása

 a kiemelést követően azonnal, ha a baba állapota engedi vagy a baba ellátása, vizsgálata után-néhány percen belül (ilyenkor apa együtt lehet-e a babával).

Ha a baba külön helyiségbe kerül az anyától ennek mennyi a várható időtartama, kérheti-e az anya az együttes elhelyezést, kérheti-e az anya a baba elhelyezését?

 

A műtétet követően milyen segítség áll az anya rendelkezésére a kórházban? Milyen típusú segítséget, kitől, miféle módon kérhet

 - orvosi/fizikai ellenőrző vizsgálatok;

 - baba ellátásához segítség;

 - szoptatáshoz segítség;

 - trombózis megelőzés lehetőségei;

 - fájdalomcsillapítás lehetőségei.

 

A hazaengedés feltételei, időkorlátai a kórházi protokoll szerint.

 

B/3. Ha a baba intenzív ellátásra szorul

Kitől kérhet és kap korrekt tájékoztatást az anya/apa a baba állapotára vonatkozóan.

A baba látogatásának lehetőségei, időtartama, biztosítható-e az anya folyamatos jelenléte.

A baba táplálásának módja

 - infúzió;

 - kifejt anya tej;

 - női tej;

 - tápszer;

 - szoptatás.

Az anya aktív részvételének biztosíthatósága a baba etetése, gondozása tekintetében.

A babával való kapcsolatteremtés lehetőségei

 - szemkontaktus;

 - beszéd;

 - érintés, simogatás;

 - ölbe/karba vétel;

- mellre vétel;

- kenguru módszer

Az anya jelenlétének biztosíthatósága a baba vizsgálatánál, kezelésénél.

Az együttes elhelyezés feltételei, lehetősége.

A hazaengedés feltételei, időkorlátai.

 

A kórházi tartózkodás ideje alatt és után igénybe vehető pszichológiai segítség lehetőségei.